医案整理
基本信息
- 患者姓名: 史某
- 性别: 女
- 年龄: 24岁
- 职业: 曲靖市麒麟区沿江乡农民
- 初诊日期: 98年4月25日
主诉
患者因难言之隐来就诊，自诉遗尿13年，多则一夜两次，少则两三日一次。父母曾带其就医，但服药无效。近半年来，因论及婚嫁，精神紧张，病情加重，每夜遗尿达2次以上，自觉腰膝酸软，四肢无力，月经逾期，经色淡而不鲜，面色少华，形体消瘦。
体征
- 舌象: 舌淡苔薄白
- 脉象: 脉沉缓
- 检查结果:
- 尿常规无异常
- B超示膀胱无结石
- X摄片未见骶椎隐裂
辨证
辨证: 肝郁脾肾气虚，膀胱失约而致遗尿。