张某医案

一诊

• 基本信息：

  • 姓名：张某
  • 年龄：32岁
  • 初诊日期：2017年3月11日

• 主诉：

  • 右耳堵闷半月

• 现病史：

  • 纳呆，寐安，大便溏

• 检查结果：

  • 双外耳道畅
  • 右鼓膜膨隆
  • 左鼓膜（-）
  • 声导抗示右耳B型图、左耳A型图

• 舌脉象：

  • 舌淡红边有齿痕苔白腻
  • 脉细缓

• 西医诊断：

  • 分泌性中耳炎（右）

• 中医诊断：

  • 耳胀

• 辨证：

  • 脾虚湿困，闭阻耳窍

治疗方案