向某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 初诊日期：2017年10月25日
主诉及病史
- 主诉：反复眨眼、转头3年，清嗓半月。
- 病史：自3年前开始出现眨眼、转头症状，最近症状加重，在外院诊断为抽动症，口服氟哌啶醇片已3～4个月。近半月新发清嗓觉喉中有痰，久看电视则发作更频，幼儿园上课不能认真听讲，脾气较急，纳差，挑食，喜进食肉类食物，平素口气重，睡眠一般，盗汗，大便3天1次，小便正常。
体征
- 舌象：舌质红，苔白，舌中部偏厚，脉细弦。
- 查体：精神好，咽后壁见黄色稠性分泌物倒挂，咽充血(++)，扁桃体II度肿大。心音有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。神经系统检查未见明显异常。
中医诊断
- 诊断：抽动障碍
- 西医诊断：儿童抽动障碍
- 证属：脾虚肝旺