医案整理
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：女
- 年龄：7岁
主诉
患者家属代诉，2008年9月29日晚玩电动游戏时精神过度紧张，当晚23时开始出现胸闷不适，呼吸不畅，大口呼吸的症状，稍后出现左侧口角抽动，眨眼动作。
既往史
- 于当地医院就诊，予维生素静滴后症状稍有缓解。
- 次日凌晨症状再次出现，考虑“哮喘”可能性大，予青霉素类药物静滴、雾化治疗。
- 经处理上述胸闷、大口呼吸症状好转并消失，但9月30日出现口角抽动、眨眼动作逐渐加重，发展至双侧口角抽动、眨眼、皱鼻。
诊断
- 中医诊断：痉证（病）
- 西医诊断：多发性抽动症
体征
- 近来性格改变，逐渐急躁、倔强
- 纳食尚可，睡眠时梦多
- 二便调
- 舌淡红苔白，脉细