医案整理

基本信息

• 患者姓名: 辛某
• 性别: 女
• 年龄: 70岁
• 初诊日期: 2019年3月19日

主诉及病史

• 主诉: 吞咽困难3月余
• 确诊时间: 2019年2月26日
• 确诊医院: 江苏沛县人民医院
• 确诊结果: 食道(距离门齿28～31cm)低分化鳞形细胞癌
• 治疗选择: 患者拒绝手术、放化疗

初诊信息

• 刻诊症状: 吞咽塞梗明显，可进食少量流质饮食，睡眠一般
• 舌象: 淡红、苔滑
• 脉象: 弦缓
• 中医诊断: 噎膈
• 辨证: 脾胃虚弱，痰浊阻膈

治疗方案