李xx医案
基本信息
- 患者姓名: 李xx
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 初诊日期: 1986年3月26日
病史
- 病情简介: 患者一年多前下乡工作，偶患感冒咳嗽，继而出现右肩背酸痛，逐渐发展至右臂不能抬举。经某地区医院诊断为右肩关节周围炎，封闭理疗及中药内服外敷治疗效果不佳。
- 伴随症状: 咳嗽少痰，每于早晨频作，咳时牵引肩背，疼痛加剧。
- 既往病史: 慢性胃炎史，时隐痛，饮食二便无异常。
体征
- 舌象: 舌淡红，苔薄白
- 脉象: 脉弦滑
- 局部症状: 右肩背疼痛，压痛明显，右臂不能提举，旋转痛甚，肩背及前臂肌肉松弛，轻微萎缩，右手不能后伸及上举。
诊断
- 中医诊断: 肺气不宣，痰湿阻络
- 西医诊断: 右肩关节周围炎