重症肌无力脾胃亏虚、痰湿阻络之痿证医案
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2014年7月24日
主诉
双眼睑下垂2个月。
现病史
- 症状：双眼睑下垂，睁眼困难，休息后略有缓解，症状逐渐加重。
- 就诊情况：10天前患者自行前往当地某解放军医院就诊，胸腹胸腺CT、脑CT未见明显异常。腹部超声示：脂肪肝。诊断为重症肌无力，给予嗅吡斯的明120mg-60mg-60mg(早、中、晚)口服，症状略有减轻。
- 既往史：
- 糖尿病史：5年，目前格华止0.5g,每日2次，降糖治疗，血糖控制可。
- 高血压病史：5年，服用缬沙坦胶囊80mg、氨氯地平5mg,每日一次降压治疗，血压控制尚可。
- 白内障手术：2年。
体征
- 血压：130/70mmHg
- BMI：32.3kg/m²
- 检查：双眼呈半睁开状，四肢肌力肌张力正常。舌质嫩，略黯红，边有齿痕，舌苔薄白微腻，脉沉细稍数。
辅助检查
- 肝肾功能：未见异常
- HBA1C：6.4%
中医诊断
- 诊断：痿证，脾胃亏虚、痰湿阻络证。
西医诊断
- 诊断：重症肌无力。