干眼症中医医案
基本信息
- 患者姓名:高某某
- 性别:女
- 年龄:37岁
- 就诊日期:2017年03月02日
- 初诊医院:某省人民医院眼科
- 西医诊断:干眼症
病史
- 主诉:双眼干涩半年,伴耳鸣3月余
- 眼科检查:BUT2s,泪河高度:OD0.12mm,OS0.10mm,睑板腺缺失1/3-2/3,角膜荧光染色:双眼4点位到7点位角膜散在点状着染
- 西医治疗:人工泪液治疗,效果不佳,建议口服中药,全身治疗
中医诊断
- 中医诊断:(1)干眼症(2)月经先期病
- 证型:湿热内蕴证
症状
- 神志:清楚
- 精神:尚可
- 纳食:少
- 口干:有
- 口苦:有
- 手足心热:有
- 急躁:有
- 易怒:有
- 寐差:有
- 二便:尚可
舌脉象
- 舌体:胖大,边有齿痕
- 舌苔:白腻
- 脉象:细滑数,右寸脉弦