干眼症中医医案
基本信息
- 患者姓名：高某某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 就诊日期：2017年03月02日
- 初诊医院：某省人民医院眼科
- 西医诊断：干眼症
病史
- 主诉：双眼干涩半年，伴耳鸣3月余
- 眼科检查：BUT2s，泪河高度：OD0.12mm，OS0.10mm，睑板腺缺失1/3-2/3，角膜荧光染色：双眼4点位到7点位角膜散在点状着染
- 西医治疗：人工泪液治疗，效果不佳，建议口服中药，全身治疗
中医诊断
- 中医诊断：（1）干眼症（2）月经先期病
- 证型：湿热内蕴证
症状
- 神志：清楚
- 精神：尚可
- 纳食：少
- 口干：有
- 口苦：有
- 手足心热：有
- 急躁：有
- 易怒：有
- 寐差：有
- 二便：尚可
舌脉象
- 舌体：胖大，边有齿痕
- 舌苔：白腻
- 脉象：细滑数，右寸脉弦