李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2015年12月4日
主诉及病史
- 主诉：左腿麻木不适，走路时加重。
- 既往病史：腰椎间盘突出症病史，无外伤史。
- 既往症状：1年前因过度劳累后出现左腿不适。
现病史
- 刻下症状：左腿麻木不适，走路时明显加重，与天气变化无明显关系，无腰酸，纳寐可，大便偏稀，小便频。
- 舌象：舌质红、苔白。
- 脉象：脉弦稍数寸浮。
辨证分析
- 辨证：根据四诊合参辨证为肝肾亏虚，气血失调。
- 辨病：痹证。
- 病因：患者有腰椎间盘突出症病史，过度劳累后出现左腿不适为肾气亏虚，舌红苔白，脉弦稍数寸浮为肝郁的表现。