医案8
患者信息
- 姓名：秦某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2008年5月20日
主诉
右侧口眼㖞斜1年余。
现病史
患者自诉左侧口眼㖞斜1年余，未经正规就诊，口服维生素B12及泼尼松龙稍有改善，留有上睑下垂，不能闭合，额纹变浅，鼻唇沟变浅，口角㖞斜，面肌轻度萎缩。为求进一步康复，遂来我科就治。
既往史
- 否认高血压病
- 否认糖尿病
- 否认心脏病
- 否认肝炎
- 否认结核等传染病
- 否认手术史
- 否认外伤史
- 无药物过敏史
体格检查
- 神清，精神欠佳
- 右侧眼睑下垂，不能闭合
- 额纹变浅
- 鼻唇沟变浅
- 口角向左歪斜
- 右侧面痉挛，鼓腮漏气
- 血压：158/90mmHg
- 舌澹，苔薄白
- 脉细
辅助检查
- 肌电图：(2008-5-20武汉市中西医结合医院)右侧面神经中一重度损伤
辨证分析
患者病程日久，正气亏虚，络脉瘀阻。
中医诊断
- 面瘫-肝肾亏虚型
西医诊断
- 周围性面神经麻痹