中医医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 52 岁
• 初诊日期: 2014 年 7 月 22 日

主诉

颜面及口唇皮肤发紧近 1 年，加重 1 周。

初诊

诊断

• 中医诊断: 皮痹
• 辨证: 痰瘀内阻证

证候

• 自觉症状: 双手僵硬、肿胀，颜面紧绷感，舌麻木，味觉减退，乏力，纳少，眠差
• 舌象: 舌暗红、胖大
• 脉象: 脉沉细
• 查体: 双手轻微肿胀，伴雷诺现象
• 实验室检查: 抗核抗体 (ANA) 1 ∶ 1280、抗核糖核蛋白抗体 (++)、抗 Ｒo52 抗体 (+++)

治疗方案