鲁某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 就诊时间：1974年5月

主诉

10天前突感恶寒发热，身痛，经西药治疗一周后，高热渐退，但仍有低热缠绵，伴大渴。

初诊

• 诊断：热伏肺胃
• 方剂：调胃承气汤合沙参麦门冬汤
• 效果：热除渴止

二诊

• 症状：胃纳欠佳，乳汁不足，并伴下肢疼痛
• 处理：在养阴益胃药（生山药、太子参、麦冬、石斛、内金、陈皮）中加牛膝15克
• 结果：服至2剂时，乳汁滴无

三诊

• 处理：拣去牛膝，复加升麻、柴胡各6克，生白术10克
• 结果：乳汁复通

按语

• 乳汁不足的原因：乳源水谷，为气血所化。此案热病多日，阴津大耗，脾胃受损，乳汁不足乃化源无力所致。
• 辨证失当：对下肢疼痛辨证失当，此症亦因阳明津亏，筋脉失养所致，上法已足以治之，无需再画蛇添足，而误用牛膝。
• 后果：致使已虚之中气、微存之气血，随药下趋，乳汁告竭。
• 调整：立悟所误，易去牛膝，复使中气斡旋，津气上承，乳汁复盈。
• 结论：辨证贵在精当，添足之作，实不可取。亦足证牛膝“引气血下注”之说真矣。