干燥综合征医案
基本信息
- 患者：女，55岁
- 初诊日期：2011年9月13日
主诉及病史
- 主诉：口干、眼干涩，偶有磨砂感，关节疼痛。
- 病史：4年前出现口干，需频频漱口滋润，眼干涩，偶有磨砂感。2年前口干逐渐加重，夜里口干难耐，需多次饮水以缓解，吃干性食物时需要用汤水送下，双眼泪少，异物感，时有视物模糊，双手近端指间关节疼痛，无红肿，无发热。当地医院确诊为干燥综合征。
既往治疗
- 治疗情况：给予低剂量强的松及雷公藤口服，服用1个月后患者自行停用强的松，关节疼痛稍微缓解，眼干口干缓解不明显。
现病史
- 就诊时症见：口干、眼干明显，每天使用人工泪液8～10次，皮肤干燥起屑，双手远端及近端指间关节疼痛，无红肿，体温不高，无皮疹，自觉发热，乏力，眠差，纳少，夜尿3～4次，大便偏干。
- 舌脉：舌暗红无苔，满布裂纹，舌下络脉瘀紫，脉沉细涩小数。
中医诊断
- 西医诊断：干燥综合征
- 中医诊断：燥痹
- 辨证：燥毒瘀内蕴、阴津亏虚证