周某某医案

基本信息

• 患者姓名：周某某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1998年4月17日

病史

患者于1997年12月出现双肩酸痛伴背部酸痛无力，低热37.6℃—38.0℃，持续7周。查肌电图示肌原性改变，肌活检示肌炎性改变。现仍服强的松（15mg/日）。

体检

• 两侧股四头肌、臀大肌、胖肠肌压痛：++
• 三角肌、斜方肌压痛：++
• 肌力：上肢Ⅳ级，下肢Ⅳ级
• 舌象：红苔微黄腻
• 脉象：小滑

诊断

此属湿热内蕴，脾气亏虚。

治疗方案