医案整理
基本信息
- 患者姓名:李某
- 性别:女
- 年龄:61岁
- 就诊日期:2015年3月2日
主诉
全身困痛半年加重伴多寐不欲动1周。
现病史
- 患者诉:半年前无明显诱因出现全身困乏、疼痛,后全身困痛渐加重,并出现右眼突出,不能转动,并拒绝手术治疗,故来我院就诊。
- 刻下症状:
- 神情倦怠
- 右眼瞳仁少神
- 全身困痛加重
- 多寐不欲动
- 纳少
- 寐安
- 二便调
- 体征:
- 右眼突出(不能转动)活动受限
- 右眼视力0.2
- 四肢运动灵活,肌力正常
- 辅助检查:头颅核磁提示脑垂体血管瘤和神经胶质瘤
舌脉
- 舌质:暗红
- 苔:薄白欠津
- 脉:浮弱
辨证
瘤瘀毒凝