医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女性
- 年龄：30岁
- 就诊日期：1974年9月20日
主诉及病史
- 主诉：停经40天后，因跌倒后出现右下腹剧烈疼痛，伴面色苍白、出冷汗、阴道少量出血。
- 既往史：曾育三子，迄今9年未孕，平素月经正常。
- 诊疗经过：当地卫生所诊断为先兆流产，注射黄体酮20余天，症状未缓解；某医院妇科检查诊断为不全流产，行吸宫术，术后半月阴道仍有不规则出血，持续性腹部隐痛不减。入院后诊断为陈旧性宫外孕，建议手术治疗，患者拒绝手术，决定采用中药治疗。
体征
- 妇产科检查：
- 外阴已产型
- 宫颈有轻度举痛
- 后穹窿不饱满，后穹窿穿刺无血
- 右下腹部约10cm×5cm×4cm大小包块，有压痛及反跳痛
- BP 100/60mmHg，P 18次/min
初诊
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刻诊：
- 面色苍白，精神疲倦，身有虚汗出
- 阴道少量出血，血色暗红，并夹有少量血块
- 右下腹约拳头大小一包块，触之微硬，腹部拒按
- 舌质淡，苔白
- 脉沉弦细涩
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辨证：血虚宫寒，瘀血积聚，但以虚为主，虚中夹实。