付某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2014年7月6日
主诉
反复多处关节疼痛2年，加重5天。
现病史
2年前无明显诱因出现双手掌指关节及指间关节、双腕关节对称性疼痛，遇寒加重，每日晨僵持续1小时以上，无发热，无关节变形。病后至某三甲医院就诊，查ESR:23mm/h、CRP:86mg/L，RF阳性。诊断为“类风湿关节炎”，曾给予“来氟米特”、“双氯酚酸钠缓释胶囊”等治疗，症状易反复发作。5天前，无明显诱因上述症状加重，经人介绍至赵老师门诊就诊。
体征
- 关节症状: 双手掌指关节及指间关节、双腕关节对称性疼痛，疼痛时间较前明显延长。
- 其他症状: 腰部疼痛，恶风寒，阴雨天加重，伴有乏力，四肢重着，纳差，眠可，二便调。
- 实验室检查: RF56IU/L、ESR45mm/h、CRP86mg/L、ASO(－)、CCP(－)。
舌脉
- 舌象: 舌质暗红，舌苔薄白
- 脉象: 脉沉弱
西医诊断
类风湿关节炎
中医诊断
- 主证: 尫痹
- 证属: 风寒湿痹