吴江孙质庵老先生痛风医案

病史与症状

吴江孙质庵老先生，患有痛风。其症状表现为两手从肩髃至曲池，直至手梢，两足从膝至跟尻，肿痛加剧，痛处伴有热感，饮食减少。病程长达三年，卧床不起。

诊断与脉象

诊其脉象，皆弦细而数，面色青，肌肉瘦削，小腿肌肉明显减少。

初诊方药

先以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、薏苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮。服药二十剂后，筋渐舒展，肿痛减轻，疼痛减轻大半。

复诊方药

再以生地黄、龟板、牛膝、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、薏苡仁、海桐皮、当归、秦艽。服药三十剂后，肿痛完全减轻。

最终方药

用仙茅为君，枸杞子、牛膝、鹿角胶、虎骨、人参为臣，熟地黄、黄柏、晚蚕砂、茯苓、苍耳子为佐，肉桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸服。经过百日治疗，腿肉长完，精神恢复。

按语

孙一奎认为此病因禀气虚弱，下焦虚寒，加之在北方感受寒邪，外有寒邪疏表，内有营血亏虚，故有“营不营于中，卫不卫于外”之病。治疗上先用当归、红花、紫荆皮养血活血，苍耳子、羌活、防风、秦艽祛风除湿、通络止痛，五加皮、苍术、黄柏、薏苡仁清热祛湿。诸药合用，“养血疏筋、疏湿润燥”，治其急症，使“筋渐舒、肿渐消、痛减大半”。接着在祛风通络、清热除湿的基础上，益以生地黄、龟板滋阴清热巩固疗效，使“肿痛全减”。最后重在培补下元，用仙茅、鹿角胶、桂心温补元阳，枸杞子、牛膝、熟地黄滋补肝肾阴血，人参、茯苓益气健脾。诸药合用，补益一身之气血阴阳而以养阳为主，并仍佐以清热燥湿、舒筋通络之品使余邪散尽。全方扶正祛邪并施，重在扶助正气，使患者最终“腿肉长完，精神复旧”。这一医案也体现了孙一奎作为温补学派和新安医学固本培元派代表医家的治疗特色。新安医学“固本培元派”的开创者汪机结合东垣、丹溪两家之说，提出“调补气血、固本培元”，善用参芪温补。作为汪机再传弟子，孙一奎不仅继承其学术思想，更结合“命门为肾中动气”理论，发展汪氏的温补中焦为培补下焦，对下元虚损的痹证患者多用温补之品扶助正气，常有起白骨而肉之之效。