杨某医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 67岁
- 初诊日期: 2009年1月18日
主诉
反复头晕、纳差3个月，加重1周。
病史
- 既往病史: 2007年5月外院确诊为脑前垂体肿瘤，同年6月和8月分别行脑垂体肿瘤切除术和伽玛刀治疗术。
- 既往治疗: 2007年12月因眩晕在我院住院治疗，明确诊断为腺垂体功能减退症。3个月前出现头晕乏力、纳差，再次入住我院诊治，诊断为腺垂体功能减退症、低钾低钠血症，予静脉营养支持，补充钠、钾盐后好转，出院后继续口服高浓度钠盐治疗。
- 生活习惯: 有长期吸烟史，平素喜食肥甘之品。
刻诊
- 精神状态: 精神不振，懒言疲倦
- 症状: 头晕，时欲嗜睡，纳差，四肢严重乏力
- 排泄情况: 小便量多，大便少
- 舌象: 舌淡嫩、苔白腻
- 脉象: 脉沉滑细无力
- 血压: 82/60mmHg
西医诊断
- 腺垂体功能减退症
中医辨证
- 证型: 脾肾两虚，痰湿相阻