唐某某医案
基本信息
- 患者姓名：唐某某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 就诊时间：2009.03.12
主诉
发作性心慌头晕，伴眼前发黑乏力，持续半年。
现病史
2008年8月患者出现头晕心慌乏力，伴眼前发黑。曾查24小时心电图提示病态窦房结综合征、快慢综合征，最快心率112次/分，最慢心率31次/分，2秒以上间歇233次，建议起搏器治疗，患者拒绝。后来我院国医馆就诊。患者畏寒肢冷，小便不利，神疲乏力，腰膝酸软。
既往史
- 否认：肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，高血压、糖尿病史，外伤、手术及输血史，药物、食物及花粉等过敏史。
体格检查
- 血压：120/70mmHg
- 神志：清，精神差
- 面色：暗红
- 营养：中等
- 全身皮肤及巩膜：无黄染
- 浅表淋巴结：未及肿大
- 双瞳孔：等大等圆，对光反射灵敏
- 咽：红，无充血
- 双扁桃体：无肿大
- 颈：软无抵抗，气管居中，甲状腺不大
- 胸廓：对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音
- 心界：不大，心率52次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 腹：软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
- 舌：澹紫，苔白滑，脉弱
辅助检查
- 心电图：窦性心律，心动过缓，52次/分，部分导联T波低平
中医诊断
- 心悸
证候诊断
- 心肾阳虚
西医诊断
- 病态窦房结综合征（快-慢型）