施某医案

基本信息

• 患者姓名：施某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 职业：公司职员
• 初诊日期：2004年4月15日

主诉与病史

患者自述晨起泄泻2年有余。因患者性格急躁，个性好强，且工作压力较大，诸证常因精神情绪不佳而反复发作。近1周时间症状加重并伴有水样泻。

现病史

• 刻诊：
  • 形体偏瘦
  • 精神倦怠
  • 食欲欠佳
  • 大便日行2～3次
  • 晨起腹痛欲泻，泻后痛减
  • 泄泻物以清稀水样便为主，间有泡沫黏液
  • 舌苔薄白边有齿痕
  • 脉弦

诊断与辨证

• 证属：肝旺乘脾，肝脾不和

治疗方案