司某某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 50岁
• 初诊日期: 2015年1月21日

主诉

焦虑、烦躁、走路不稳，持续半月余。

现病史

• 半月前无明显诱因出现行走、下楼梯不稳，心中胆怯恐摔，双下肢乏力。
• 夜间23点至凌晨1点胃脘部反酸、烧心等不适明显。
• 平素易心烦、焦虑，活动时腰以上汗出明显，腰以下发凉。
• 纳差，眠可，二便可。

体征

• 舌红、苔薄
• 脉左弦数，右细

诊断

• 更年期综合征
• 辨证为寒热错杂型

治疗方案