中医医案

基本信息

• 患者姓名：林某
• 性别：女
• 年龄：67岁
• 初诊日期：2016年3月29日

主诉

• 腹胀、纳差

现病史

• 患者有慢性乙型病毒性肝炎病史10年。
• 3个月前因腹胀、纳差于当地医院查腹部彩超示肝硬化、腹水。
• 半月前腹部撑胀感较前明显加重，巩膜轻度黄染，双下肢水肿，纳差，不敢多进食，嗝气，口干、口苦，心慌，烧心，眠差，小便量少色黄，尿痛，大便少。

体征

• 舌红苔薄黄、有瘀斑
• 脉沉弦

西医诊断

• 乙肝肝硬化失代偿期

中医辨证

• 肝郁脾虚
• 水瘀互结

治疗方案