医案整理
基本信息
- 患者姓名：顾某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 住址：张家港长江村
- 初诊日期：2005年9月7日
主诉
右踝关节肿痛反复发作5年，加重1月。
病史
- 既往病史：痛风病史5年，劳累及饮食不慎时发作。
- 治疗情况：平时自服秋水仙碱、别瞟呤醇、芬必得等药。
现病史
近1个月右踝关节持续肿痛，服药无法缓解，患处皮肤色红，扪之灼热，行走困难。
体征
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 实验室检查：
- 血尿酸：563mmol·l-1
- 血沉：32mm·h-1
中医诊断
- 诊断：浊瘀痹
西医诊断
- 诊断：痛风性关节炎
中医辨证
- 辨证：浊瘀内阻，脾肾失调