杨某医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 58岁
- 职业: 退休工人
- 初诊日期: 2001年6月3日
主诉与病史
- 主诉: 反复头晕伴颈部不适，持续半年余。
- 既往史: 曾于某医院检查，颈部X线摄片示第3~5颈椎退行性变，确诊为颈椎病，西药治疗后效果不显。
临床表现
- 症状:
- 头晕眼花
- 脑转耳鸣
- 头部空痛
- 颈部僵硬不适
- 左侧肩臂酸痛
- 左手指麻木
- 腰酸
- 记忆力减退
- 口干不渴
- 睡眠差，多梦
- 食欲可
舌脉象
- 舌象: 舌质红偏暗、苔薄黄
- 脉象: 脉沉细、两尺弱
诊断与辨证
- 诊断: 颈椎病
- 辨证: 肝肾阴虚，虚风上扰，气郁化火