张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2001年7月22日
病史
- 主诉：肉眼血尿反复发作3年，遇冷、过劳、情志刺激则发作。
- 既往治疗：静点抗生素及口服清热解毒中药八正散、三金片等，有所缓解，但镜下血尿常年存在。
- 西医诊断：IgA肾病，局灶增生硬化型。
- 就诊医院：北京朝阳医院。
- 检查结果：
- 尿常规：肉眼血尿，尿蛋白(+)，白细胞10～20个/HP。
- 24小时尿蛋白定量：1.45g。
- 血常规：红细胞3.2×10^12/L，血红蛋白107g/L，白细胞4.60×10^9/L，中性粒细胞61.00%，淋巴细胞35.00%，血小板1.63×10^11/L。
- 肾功能：血清肌酐79.00mmol/L，尿素氮4.40mmol/L，血清白蛋白39.00g/L，血清球蛋白27.00g/L，血清总蛋白66.00g/L。
- 查体：血压90/60mmHg，心率93次/min，体温36.4℃，心肺(-)，心电图(-)。
- B超：双肾大小形态(-)，腹部(-)。
症状
- 面色：晦暗无泽
- 其他症状：头晕腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，月经量少，有黑紫色血块，每至经期则腹痛如刺。
- 排尿症状：肉眼血尿，尿血色紫，排尿涩痛不畅。
舌脉
- 舌质：淡紫
- 苔：薄白
- 脉：沉细无力
辨证
- 证型：脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。