孔某医案
一诊
- 日期：2006-12-22
- 主诉：四肢乏力伴腹部肌肉萎缩1年
- 病史：近1年来四肢逐渐无力，双上肢及腹部肌肉萎缩明显，双下肢乏力，徒步1000米左右即有疲劳感，上楼尤甚;抬足困难，全身多处肿痛、多处颗粒异常。PET为阴性。江苏省人民医院确诊为“皮肌炎”，多方治疗，效果不著。
- 刻诊：
- 雷诺氏现象
- 疲劳感显著
- 检查结果：
- CK：5945U/L（正常值24～195U/L）
- 谷丙转氨酶：175U/L（正常值2～50U/L）
- 谷草转氨酶：261U/L（正常值2～50U/L）
- CK-MB：377U/L（正常值1～25U/L）
- LDH：818U/L（正常值60～240U/L）
- 肌电图显示肌原性损害
- 舌象：舌淡，苔白腻
- 脉象：脉细弦
- 辨证：寒湿阳虚，血气不行，邪毒阻络