张某 男 57岁
初诊信息
- 日期：2017年9月20日
- 主诉：右胁部疼痛，偶有心慌
- 既往史：8个月前查体发现胆囊结石，大小约为0.9X0.2cm，未治疗
- 现病史：情绪不佳，易激惹，纳可，入睡困难，多梦
- 体征：大便日行1-2次，质可，小便调
- 舌象：舌质淡，苔白腻，边有齿痕
- 脉象：脉弦滑
- 辅助检查：
- 腹部B超：1. 脂肪肝（轻度）；2. 胆囊结石（泥沙样），范围：2.6X1.2cm
- 生化：GGT95↑U/L
- 腹部B超：胆囊结石（泥沙样），范围30X5mm，最大者4X2mm，门静脉12mm，胆囊109X30mm，胆总管内径7mm