医案整理

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 女
• 年龄: 30 岁
• 主要症状: 夜寐差，入睡困难，晚上仅睡 3 小时，心烦，左耳鸣，口苦，目涩，偶发头晕

体征

• 二便: 可
• 舌象: 暗红，苔白腻
• 脉象: 细滑

诊断

• 中医诊断: 失眠（心脾两虚，肝火上扰）

按语

• 辨证分析: 患者夜寐差，心烦，左耳鸣，口苦，目涩，偶发头晕，舌暗红，苔白腻，脉细滑，辨证为心脾两虚，肝火上扰。治宜补益心脾，清肝泻火。

治疗方案