医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 李某
  • 性别: 女
  • 年龄: 30 岁
  • 主要症状: 夜寐差,入睡困难,晚上仅睡 3 小时,心烦,左耳鸣,口苦,目涩,偶发头晕

体征

  • 二便: 可
  • 舌象: 暗红,苔白腻
  • 脉象: 细滑

诊断

  • 中医诊断: 失眠(心脾两虚,肝火上扰)

按语

  • 辨证分析: 患者夜寐差,心烦,左耳鸣,口苦,目涩,偶发头晕,舌暗红,苔白腻,脉细滑,辨证为心脾两虚,肝火上扰。治宜补益心脾,清肝泻火。

治疗方案

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