医案整理
基本信息
- 患者姓名：钱氏
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：工人
- 初诊日期：2015年4月9日
主诉与病史
- 主诉：月经规律，近1年经乱无期，经行难以自止。
- 病史：2015年1月因出血量多行诊刮术，未见恶性细胞增殖，术后好转3月再发。末次月经：2015年3月20日，此次行经已21天，量时多时少，今量多如注，经色淡红，质稀，无血块，小腹隐隐不适，面色淡黄，气短疲乏，烦躁不舒，四肢欠温，纳呆，大便稀，小便清，舌淡、苔薄白，脉细弱。
- 婚育史：23岁结婚，1-0-2-1。
- 无相关疾病史。
- 妇检、盆腔B超未见异常。
- 血常规：血红蛋白91g/L。
中医诊断
- 诊断：崩漏（脾虚证）
西医诊断
- 诊断：（1）异常子宫出血；（2）轻度贫血