中医医案

基本信息

• 患者姓名：伯某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 就诊日期：1995年2月14日

主诉

口腔溃糜三个月之久，曾服“三黄片”、“牛黄解毒丸”、“导赤散”等中药及西药抗生素类，不见好转。

现病史

• 主要症状：口腔及下齿龈有多处小溃疡，糜烂疼痛，颈淋巴结肿大。
• 伴随症状：头目眩晕、午夜潮热盗汗、心烦不得卧、口干，手足心灼热、欲握凉物为快，大便微干、小溲短赤。

体征

• 舌象：舌色红赤
• 脉象：脉弦细数

诊断

• 证型：肾阴不足，肝胆火旺，虚热上燔

治疗方案