医案整理
患者信息
- 姓名: 彭某某
- 性别: 男性
- 年龄: 48岁
- 职业: 工人
- 就诊日期: 2002年10月20日
- 主诉: 反复腹部膨胀3年，复发加剧1个月
既往史
- 慢性乙型肝炎史10余年
诊断
- 慢性肝炎
- 肝硬化腹水
- 脾肿大
现病史
- 3年前出现腹水，经外院治疗效果不明显，要求中医中药治疗。
- 主要症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脉络怒张，伴下肢浮肿，脘腹痞胀，全身乏力，食欲不振，面色黧黑，形体消瘦，小便短少。
- 体征：慢性肝病面容，形体消瘦，皮肤干枯，贫血貌，颈部、上胸部可见3枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾触及不满意，双下肢浮肿。
辨证
- 证型: 肝脾血瘀，脾虚气滞，水湿内停
- 病机: 气滞、血瘀、水停在肝硬化腹水中是起决定性作用的，由于肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、水壅结腹中，水湿不化，实者愈实，故本虚标实，虚实交错为本病的主要病机特点。