医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2004年4月6日
主诉与病史
- 主诉：自卑寡言，胆怯心悸，胸脘痞塞1年余（家人代诉）。
- 病史：患者素性寡言少语，遇事则深愁善忧，常感自卑自觉己不如人，平素与人交谈较少。近1年来，望见身边或周围有人交谈，神情疑虑，谓其骂已，遇事易惊善恐，见生人则惊避。曾经数处医治，中西药并用，均无明显效果，唯依赖西药镇静剂。1月前又因家事不和，出现胸脘痞塞胀闷不舒，时欲太息，悲伤欲哭，自忧自怜，胆怯心悸，纳食不馨。
体征与舌脉
- 望诊：面色萎黄黯滞，精神萎靡。
- 舌诊：舌质淡红，苔薄白。
- 脉诊：脉象弦弱。
西医诊断
- 抑郁症
中医诊断
- 诊断：卑惵
- 证属：肝郁抑脾，心神失养