医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2013年8月10日
主诉
腹胀、尿少1月余。
现病史
1年前常感疲劳，自觉脘腹胀痛不适，时有恶心，食欲减退，神疲易倦，小便色黄，大便溏，身体消瘦。至当地医院就诊，查肝功能异常，B超提示肝硬化，并予护肝片等治疗，效果不显。患者生于东北，3年前移居至宁波，因湿气较重，生活起居有所不适。平素好喜饮酒，三餐不等，每餐饮白酒半斤余，已有30余年。
体征
- 面目黄染
- 面部红丝赤缕
- 胸前有数枚蜘蛛痣
- 腹部稍膨隆，腹部青筋显露
- 肝掌明显
- 舌红、苔薄黄稍腻
- 脉弦滑
- 小便稍黄
- 大便偏干
辅助检查
- 肝功能示：TBil 32μmol/L，DBil 1.0μmol/L，ALT 78IU/L，AST 86IU/L，GGT 350IU/L，Glu 8.2mmol/L，WBC 3.1×10^9/L，PLT 65×10^9/L
- B超示：肝硬化，脾大，中等量腹水
西医诊断
酒精性肝硬化腹水
中医诊断
酒臌
病机分析
因酒湿浊毒，损伤肝脾，脾失健运，水瘀互结所致。