医案整理

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 初诊日期：2017年8月1日

主诉及病史

• 主诉：胸闷烦燥7年余。
• 病史：患者于7年前因生气后出现烦躁易怒，语声高亢，胸闷，心中如有物堵，易激动。曾四处寻医看病，使用大量疏肝理气、化湿健脾中药及抗焦虑药，疗效不显，病情反复。

现病史

• 诊见：
  • 胸闷心烦
  • 夜寐不安
  • 胸中似有物堵，咽中不利
  • 心悸
  • 脘腹痞满
  • 肩背板滞
  • 腰背酸痛
  • 下肢无力
  • 精神不振
• 舌象：舌红边有瘀点、苔白腻
• 脉象：脉滑数

中医诊断

• 诊断：郁证

治疗方案