李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 就诊时间：2014年12月
- 主诉：急性黄疽型肝炎数年，经治疗后缓解，11月初自感腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄
病史
- 既往史：患急性黄疽型肝炎数年，经治疗后缓解。
- 现病史：11月初自感腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄，经服清热通腑剂数十天，症情未减，反致神疲低热，呕恶纳差，腹大膨胀，胸闷，下肢肿胀，小便不利。
体征
- 舌象：舌红边紫、苔黄腻
- 脉象：脉细弦、沉取无力
- 查体：巩膜深度黄染，腹稍隆起，移动性浊音阳性，肝肋下2cm，脾平脐，两下肢凹陷性水肿
辅助检查
- 直接胆红素：328μmol/L
- 总胆红素：410μmol/L
辨证
- 辨证：湿热阻滞三焦