医案整理
患者信息
- 姓名: 王xx
- 性别: 男
- 年龄: 56岁
- 就诊日期: 1981年5月3日
主诉
患者于三年前因患急性黄疸型肝炎，住某医院治疗半年，好转出院。出院后继续中西医治疗，病终不愈，渐致腹胀痞满，两胁胀痛，下肢浮肿，住某医院，诊为肝硬化腹水。三月前上症加剧。
现病史
- 面色晦黄
- 腹大如鼓，移动性浊音明显
- 气喘不能平卧
- 下肢凹陷性浮肿
- 阴囊肿大
- 厌食纳呆
- 三日未大便
- 尿少色赤
- 形体消瘦
- 神疲昏睡
- 夜晚躁扰，谵语
体征
- 舌胖大有齿痕
- 脉沉弦滑
- 胸背见蜘蛛痣
- 腹围98厘米
- 食道造影: 食道静脉曲张
- 超声波诊断: 肝肋下5厘米，脾肋下4厘米
- 肝功: 麝浊28单位，黄疸指数12单位，转氨酶500单位
- 血液生化, 尿素氮62毫克%，二氧化碳结合力37容积%，白蛋白2.8%，球蛋白3.9%
西医诊断
- 肝硬化腹水
- 肝昏迷