李某 中医医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2004年2月15日
主诉及病史
- 主诉：下肢肿胀、小便欠畅、目睛黄染半年余
- 既往史：慢性乙型肝炎病史
- 诱因：半年前因过度饮酒
现病史
- 症状：下肢肿胀，脘腹胀满，纳差，厌油腻，食后困乏，形体偏瘦
- 检查结果：2003年11月查ALT(谷丙转氨酶)79u/L，AST(谷草转氨酶)93u/L，TBIL(总胆红素)61μmol/L，DBIL(直接胆红素)18.1μmol/L，IBIL(间接胆红素)42.9μmol/L，总蛋白66g/L，A/G(白蛋白/球蛋白)1.32:1
体征
- 舌象：舌尖红，质偏暗
- 苔象：略黄腻
- 脉象：弦细
诊断
- 中医诊断：黄疸（湿热蕴结，肝脾失调）
- 西医诊断：慢性乙型肝炎