张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2011年6月12日
主诉
患者7天前出现纳差、上腹部胀满不舒。
既往史
- 患者母亲曾患“系统性红斑狼疮”，近期未应用药物。
- 平时不饮酒。
实验室检查
- 肝功能：ALT 84 U/L，AST 76 U/L，ALP 215.2 U/L，ALB 43.7 g/L，TBIL 14.1 mmol/L
- 病毒分型：全阴性
- 自身抗体：ANA 1∶200
- 肝脏病理：较符合慢性肝炎G1S1，界面性肝炎，汇管区淋巴细胞浸润
- 西医诊断：自身免疫性肝炎
- 中医诊断：痞满（辨证属脾虚湿蕴）
体征
- 四肢酸懒
- 饥不欲食
- 恶心，欲吐
- 大便溏
- 舌淡胖、边有齿痕、苔白滑腻
- 脉濡缓