医案整理

基本信息

• 患者姓名: 但某
• 性别: 女
• 年龄: 53岁
• 初诊日期: 2016年11月12日

主诉

患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满，稍进食则胀满尤为明显，反复发作长达半年。

既往史

• 西医诊断: 慢性胃炎
• 中医诊断: 痞满

临床表现

• 上腹部胀满
• 咳嗽有痰，黄色黏痰，味咸
• 口干口苦
• 大便干且量较少，平均5～6天1次
• 小便可
• 四肢末端麻木
• 前额头晕

体征

• 舌质淡，苔白腻
• 脉弦细

性格特点

• 平素性格急躁，易发脾气

辨证分析

• 辨证: 肝脾不和，肝气郁滞

治疗方案