蒋某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2018年9月6日
病史
- 手术情况：2017年12月25日在上海瑞金医院行左乳癌保乳联合腋窝淋巴结清扫术。
- 术后病理：左乳浸润性导管癌，病灶1.5cm×1.5cm×1cm大小，左腋淋巴结癌转移(2/26)，ER(90%强)，PR(60%中-强)，C-erbB2(++)，Fish(-)。
- 化疗情况：术后予EC方案化疗4程，序贯T方案化疗4程，末次化疗时间2018年6月11日。
- 放疗情况：放疗25次，于2018年8月7日结束。
- 术后治疗：现口服334··三苯氧胺/枸橼酸他莫昔芬片，每次10mg，每天2次。
现病史
- 症状：自手术以来性情急躁易怒，左侧胁肋部隐痛，潮热汗出，胃纳一般，无明显反酸嗳气，口干口苦不显，夜寐不安，睡后易醒，醒后不易入睡，大便质稀，每天1次，小便可。
- 舌象：舌质淡红苔微黄腻
- 脉象：脉弦细数
辨证分析
- 证型：肝郁脾虚，痰热阻络证