孙某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊日期：2016年1月24日
• 主诉：焦虑、抑郁3月余

病史

• 病程：患者于2015年11月12日行胆囊切除术后，自觉焦虑、抑郁、常闷闷不乐。
• 症状：
  • 每至下午16时到17时自觉头沉重、眩晕
  • 夜间每有惊恐感
  • 全身疲乏无力
  • 纳可，眠可，二便正常，余无不适

体征

• 舌象：舌淡
• 苔象：苔薄黄腻
• 脉象：脉沉弦细

中医辨证

• 辨证：胆郁痰扰证

治疗方案