冯某某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2012年3月17日

主诉

右侧胁痛，胸腹胀满，伴厌食、乏力、便溏2月余。

病史

• 发病时间：2012年1月初
• 诱因：无明显诱因
• 症状：
  • 右侧胁肋部胀痛，按之得舒
  • 胸腹胀满感
  • 食欲不振
  • 乏力
  • 夜寐不安
  • 大便溏，每日4行

体征

• 舌象：舌质淡红，苔薄白
• 脉象：脉弦细

辅助检查

• 自身免疫性肝炎抗体测定：ANA、SMA阳性

中医辨证

• 证型：肝著病之肝郁脾虚证

治疗方案