宋某医案
基本信息
- 性别: 女性
- 年龄: 75岁
- 就诊日期: 2004年7月5日
- 主诉: 左乳癌手术后创面不愈1月余
既往史
- 2004年5月11日发现左乳肿块
- 2004年6月11日行左乳癌改良根治术
- 术后病理示左乳黏液性癌
- 术后未行放化疗，口服三苯氧胺治疗
临床表现
- 术后缝合伤口一直不敛
- 外院治疗未见起色
- 皮瓣变黑出脓
- 无局部红肿及发热史
- 局部见: 左乳缺如，左前胸壁手术部位可见长约6cm、宽约1.5cm黑色结痂，痂下有黄白色脓性分泌物，创周无红肿，无触痛
体征
- 精神尚可，易感疲倦
- 胃纳一般
- 无恶心呕吐
- 略有口干
- 二便通调
- 舌质红，苔薄白
- 脉濡细
内治
- 诊断: 术后创面不愈