医案整理

基本信息

• 患者姓名：辛某
• 性别：女
• 年龄：25岁
• 初诊日期：2009年7月18日

主诉及病史

• 主诉：1年前因与上司及同事发生矛盾，心情抑郁，乳房胀痛，月经不调，近5个月又面生粉刺。
• 治疗情况：经多种中西药治疗，效果不理想。

现病史

• 刻诊：
  • 面部粉刺已演变成结节、脓疱、囊肿，色暗。
  • 情绪低落，乳房胀痛。
  • 目眩，咽干。
  • 纳呆，月经滞后。
• 舌象：舌淡，苔腻。
• 脉象：脉弦滑。
• 西医诊断：抑郁症（轻度）；痤疮。
• 中医诊断：郁证；肺风粉刺。

辨证分析

• 辨证：肝郁脾虚，痰湿凝结。

治疗方案