医案整理

基本信息

• 患者姓名: 段某
• 性别: 女
• 年龄: 45岁
• 就诊时间: 2013年3月初
• 主诉: 心悸伴胸闷气短、心前区闷痛，反复发作3个月，加重一周

现病史

• 平素情况: 急躁易怒
• 发病诱因: 3个月前因琐事与家人生气后诱发
• 现症表现:
  • 心悸频发
  • 胸闷气短
  • 阵发性心前区及左肩背部疼痛
  • 两胁胀满
  • 口苦
  • 咽干
  • 易呃逆
  • 善太息

舌脉象

• 舌象: 舌质暗红边有瘀点
• 苔象: 苔薄黄
• 脉象: 脉弦涩结代

辅助检查

• 心电图: 室性早搏、ST-T改变

诊断

• 中医诊断: 心悸(肝郁气滞证兼血瘀)

治疗方案