内伤发热医案

基本信息

• 患者姓名: 黄某
• 性别: 男
• 年龄: 82岁
• 初诊时间: 2010年8月23日
• 主诉: 发热1月余

诊断与辨证

• 诊断: 内伤发热
• 辨证: 肝胆湿热内滞

初诊情况

• 症状: 年老体衰，卧病在床，形瘦面黄，精神萎弱，多汗，口干喜热饮，食纳差，四肢发凉，大便干，小便黄，脉象弦滑数。
• 舌象: 舌质红、干，苔黄腻，边有齿痕。
• 腹部检查: T形管引流通畅，伤口无红肿热痛。
• 化验结果: 血常规: 白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.50。

治疗方案