医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘××
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 职业：职工
• 就诊时间：1977年11月20日

主诉

胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神萎顿。

体征

• 脉象：沉弦而细
• 舌象：苔白腻，舌质衬紫
• 触诊：腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度压指性凹陷

实验室检查

• 肝功能：麝浊度11单位，锌浊度18单位，谷丙转氨酶56卡门氏单位，白蛋白2.3克%，球蛋白2.8克%，黄疸指数9单位
• 超声波：密集微小波，并见分隔波，有可疑腹水平段

诊断

证属湿毒久羁、气血瘀滞、肝脾损伤、肾阳虚衰。

治疗方案