李某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 职业: 农民
主诉
患者于4年前自感右季肋区窜痛，乏力纳差，周身不适，虽偶有治疗，但未重视。1年前在某院诊为“早期肝硬化”，先后在数家医院治疗。此次因上感而致病情加重，住某院治疗不佳，而来本院。
现病史
- 主要症状: 两季肋区窜痛，纳差、乏力，口苦、口干。
- 体征: 胸骨柄右侧处有一压之退色之“蜘蛛痣”，肝在剑突下三横指，中等硬度，脾在胁下2横指，双下肢轻度浮肿。
舌脉
- 舌象: 舌红，苔薄黄
- 脉象: 脉弦
辨证分析
- 足厥阴肝经，过少腹而布两胁，胁为肝之分野，肝郁不舒，气机横逆，阻于胁络则致胁痛。
- 肝气郁久化热，则口干、口苦，舌红，苔薄黄。
- 火随气逆，上扰巅顶，则头晕、耳鸣。
- 脾主运化水谷精微，主肌肉四肢，肝郁乘脾，则脾虚不运，故纳差、乏力，水湿停留则下肢浮肿。