医案整理
基本信息
- 患者姓名：田某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2003年10月23日
既往史
1年余前因目黄、身黄、小便黄住我院，诊断为慢乙肝（重度），经治症状痊愈出院。但出院时肝功未复常，ALT 86 IU/L，AST 52 IU/L。院外断续服中药治疗，转氨酶一直偏高。
本次就诊情况
- 复查肝功：ALT 314 IU/L，AST 124 IU/L，HBV-DNA基因拷贝定量 5.62×10^8/μL。
- 主诉：右胁隐痛，乏力，纳差，厌油，大便时干时溏，小便淡黄。
- 舌象：舌红苔黄腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 面象：面黄晦黯，颜面较多痤疮样疹点。
辨证分析
辨证：湿热疫毒蕴结，肝脾两伤。